刘英杰   山东省滨州市人力资源和社会保障局社会保险服务中心

摘要：就实际的情况而言，医疗费用是我国居民生活压力中的最大压力之一，现阶段我国的医疗保险整处于改革的关键时期，受到了社会各界的广泛关注，医疗保险不仅仅关系着人的生老病死，还关系着我国和谐社会的建设，本文首先对影响医疗保险费用的因素进行了分析，同时阐述了控制医疗保险费用的有效途径，最后总结了全文。

关键词：医疗保险；保险费用；控制措施；影响因素

引言

医疗保险费用是医疗费用中的一部分，主要是在被保险人生病住院的情况下，医疗保险机构向医院支付的费用的总和。在此过程中保险费用的变化会直接影响着医疗费用的总数，及医疗的保障水平，为了合理的保障被保险人享有医疗服务的权利，应该结合当前社会经济的发展趋势，合理的控制医疗保险的费用，避免医疗费用的过快增长引发的通货膨胀，控制医疗保险费用能够促进医疗保险领域稳定、健康的发展。

一、影响医疗保险费用的因素分析

结合世界医疗保险的现状分析来看，各个国家的国情和经济状况存在着较大的差异，各个国家的人口分布数量和人口分布结构也会有所不同，影响医疗保险费用的因素主要可以分为可控和不可控两方面，下面笔者将对这两方面的因素做进一步的阐述，具体如下：

（一）不可控因素方面的影响

1.结合当前我国的年龄段分析，能够得知目前我国人口的老龄化现象比较严重，这也是目前我国社会面临的最严峻的问题之一，结合相关的资料显示，2016年我国的老年人数量超过三亿左右，其中60周岁以上的有21242万人，占据总人口的15.5%，65周岁以上的有13755万人，占据总人口的10.1%，这些数据反映出我国综合实力的不断提升，社会服务也在不断的优化，但是，这也反映出我国医疗费用持续增长和人口老龄化有着密切的关系。

2.伴随着我国医疗水平的不断增强，城市经济不断进步，国民的生活水平也得到了显著的提升，其中最明显的就是国民素质有所提升面，对生活卫生防范也逐渐重视起来，国民死亡病例已经不再是传染病，但是，随之而来的是食品安全问题引发了国民的各类疾病，例如：脂肪肝、高血压、心血管疾病、糖尿病等这些疾病已经一跃成为危害国民生命的主要病例，最重要的是这些疾病均属于慢性疾病，病症后期的治疗难度大、费用高，如此直接影响着医疗保险费用的大幅度增长。

3.医疗保险的费用机制补偿制度不统一，由于我国医疗保险的起步比较晚，因此相关的制度也还没有完善，即便是各地的政府出台了相关的管理政策，但是由于各个地区的经济差异，医疗保险费用的差异，赔偿标准的差异等因素，导致很多的基层群众出现重复投保的现象，也有部分居民存在选择性投保的情况。近几年，伴随着国家对乡镇建设的重视，乡镇居民的保险待遇和城市居民的保险待遇未能统一，但是，就投保的费用而言，城市居民的投保费用远远低于乡镇居民的投保费用，如此也会促使保费增长过快。

（二）可控因素方面的影响

1.医疗保障制度问题

医疗保险的保障制度直接影响着医疗保险服务的配置，完善的制度能够确保医疗保险的使用效率提升、且能够最大程度的满足国民的需求。但是，就实际的情况而言，我国医疗保险起步比较晚，因此制度建立的比较晚，医疗卫生服务的体制就不够完善，对于医疗保险费用的持续增长好缺乏有效的管理，持续增强的医疗保险费用阻碍着国民健康时代的实现，同时也影响着医疗改革发展。

   2.医疗国民的信息问题

伴随着城市化建设的不断加剧，医院以及社区医疗结构也不断的建设，极大程度的满足了国民的医疗需求，但是医疗服务是一个较为固定的市场，医生以及相关医机构的增加并没有对医疗保险的费用有所影响，伴随着各类重大疾病的出现，促使了医疗保险费用的增加，如此就加重了国民的生活负担，出现这类现象最主要的因素是医疗方和国民方的信息存在不完整性，医疗方具备一定的专业知识，但是国民方对于相关的医疗信息几乎是一无所知，医疗方为了确保手术的成功率会选择大型仪器进行辅助，医疗费用也会随之增加。

3.医疗费用增长过快

     随着城市经济水平的提升，城市物价也在逐渐在增长，近而就影响着医院门诊费用的增长，加上很多的医疗服务机构为了自身的利益，引导患者选取价格昂贵的医疗器械，加剧了患者的就诊经济负担；医疗费用的过快增长存在着较大的不合理，门诊费用的报效在3/1左右，以此可见居民的医疗保险报销不够合理，医疗保障服务还不够完善，继而就会推动医疗保险费用的增加。

4.委托代理关系问题

     社会医疗保险同医疗市场发生交叉之后，就会出现委托代理的关系，如此就导致关系变得复杂起来，其中涉及的关系主要包括：被保险人和医院（医生）的关系、被保险人和医疗保险之间的关系、医疗保险和医院之间的关系，若是在监督力度不够的情况下，由于保险方无法有效的控制被保险人员的资金情况，很容易出现小病花大钱的治疗情况，造成这种原因主要是因为医院为了自身的经济利益会引诱患者选择费用较贵的治疗方案，保险单位缺乏对医院的监督，出现的医疗费用偏差就会直接影响医疗保险费用的增加。

二、控制医疗保险费用的有效途径阐述

     医疗保险费用的有效控制是一个较为复杂的难题，不单单是我国，就连西方其他发达国家也是如此。从上文的分析能够看出保险费用对社会的稳定、经济的可持续发展都有着至关重要的作用，因此相关部门必须要探索出适合我国国情，且有效控制医疗保险费用的措施，确保我国医疗保险健康、稳定的发展，结合实际情况，笔者总结出以下几点适合能够有效控制我国医疗保险费用的有效途径，如下：

（一）政府加大对医疗市场的管理力度

根据上文的分析能够看出，医疗服务直接决定了医疗保险市场的发展趋势，医疗服务在市场经济发展中的地位比较巩固，属于垄断行业。总所周知，结合我国的国情来看，医疗费用的控制依靠经济市场的控制是不现实的，在控制的过程中还需要政府部门的大力支持，根据我国的国情、市场经济、医疗的发展状况，结合法律的手段控制市场的发展方向，杜绝医院为了自身的利益造成医疗资源的浪费，影响全民健康时代的实现，将医疗市场进行合理、科学的管理，建立公平、公正的医疗保险体系，解决医疗费用支付困难的现象，同时还要增加城镇乡居民的收入，确保医疗保险的改革顺利。医疗保险和医疗费用之间有着密切的关系，在医疗费用中占据着较大的比例，控制医疗保险的最有效方式就是控制药品的费用，应该加强各方面的用药管理，主要包括：临床用药、，门诊用药、手术用药等，同时还要在药品管理上引入药物经济学管理方式，对不同的药物进行全方位的分析，政府还必须要加强医疗机构的用药意识，确保在治疗的过程中用药合理、及时，从各个方面根治滥用药品而造成的药品费用过高，近而促进医疗保险费用的增长，因此，控制医疗保险费用最有效的方式就是控制药品费用的增长。

（二）制定立法保障医疗保险及被保险人

通过相关的走访调查，笔者发现一个比较普遍存在的问题，很多的企业为了自身的利益，根本没有重视员工的健康问题，因此，也不愿意花费多余的钱为员工购买医疗保险，这就需要政府颁布相关的法律政策，督促企业为就职半年的员工购买社会医保，促使员工能够享受到社会医疗服务的权利，转变基层群众对医疗消费的观念，强化自身健康的意识，保障广大基层群众的医疗需求。与此同时，政府颁布的条例中还必须要明确医疗保险机构的权利、责任，确保医疗保险机构能够为广大基层群众服务保障被保险人人员的合法权利，通过科学、合理的手段，有效的降低基层群众的医疗就诊费用，保障广大基层群众的健康，促进全民健康政策的实现。

政府应该加大对医疗保险的宣传力度，以此提升人们对健康的认知和对医疗保险的正确认知，在宣传的时候首先要宣传一些健康知识，提升人们的健康意识，降低各类慢性疾病的发生，在源头控制、预防疾病，近而能够有效的控制医疗费用，提升居民的健康水平。

（三）优化医疗资源结构解决民众就诊问题

分析我国的医疗资源分布图能够发现我国很多优秀的医疗资源均是集中在城市，优秀的医疗人才也均是集中在大医院里，在医疗配置上还存在着较大的问题，很多病情严重的病患，为了得到更好的治疗，通常是长途跋涉的前往城市的大医院去就诊，如此就会造成城市医院的医疗资源紧张（主要包括：床位紧张、血库紧张等），由于各个地区的物价差异，就增加了病患家庭的经济负担，更加凸显出百姓看病难、治疗贵的现状；为了解决这些问题，需要政府加大城镇乡的医疗卫生建设，结合实际的人口情况合理分布医疗机构，采取有效的优化措施，针对医院中的大型医疗设备进行合理的规划，有效的控制大医院的大型医疗设备的数量，近而有效的提升医院的医疗服务水平，降低就医费用，从而间接的降低了医疗保险的费用。随着农村建设的不断加剧，政府也应该重视农村医疗卫生建设工作，加大资金投入，改善农村的医疗卫生现状。例如：政府应该加大农村医疗卫生服务站的建设力度，方便基层农民就诊，若是出现严重的病症再转去大医院，以此缓解大医院病患拥堵、资源紧张的情况，还能够有效的抑制医疗保险费用的增长。

（四）开展公益医疗活动，及时发现国民病症

     我国的各个医疗机构的运作方式有所不同，这就导致医疗机构的服务水平和服务质量有所降低，例如：较多的公立医院会因为政府的资金投入力度不大，优惠机制不健全的情况下，只能通过市场化运作的方式来确保医院的资金周转正常，在手术、药品上谋取利益；如此就会促使经济紧张的国民在疾病面前望而止步，无法及时得到救治近而失去生命，为了解决这一问题，政府可以建设具有公益性的医疗活动，定期免费为基层群众检查，与此同时，政府还应该加强对医院的药品管理力度，避免医院从中牟利，促进医院的合理用药，以此降低医院的治疗费用，近而有效的控制医疗保险的费用。

    （五）落实双向转诊制度，确保参保人员合理就医

      相同的疾病在不同等级的医院在医疗费用上会有明显的差异，特别是公立医院和私立医院，如此就会导致医疗保险的费用支出也存在着较大的差异。为了解决这一问题，需要医疗保险的相关政策需要引导参保人员进行合理的就医，例如：小病（感冒、肠胃炎）等就去社区医院就医，若是比较严重的疾病（结实、肿瘤等）先去大医院接受治疗，有所好转之后才回到社区医院及继续接受治疗，制制定合理的就医流向，确保卫生资源的合理利用，近而实现对医疗保险费用的合理控制。例如：某市某公立医院在医疗改革的背景下，结合实际的情况，建立起经济杠杆作用，通过使用时间段的支付方式来推进医院的双向看诊方式，根据不同等级医院的住院天数标准，在对照参保人员的实际住院天数，按照医疗保险的政策实施超时扣减政策，促进双向转诊的稳定、科学、有效的运行。

三、结束语

    综上所述，医疗保险和国家经济发展有着密切的关系，医疗费用和医疗保险费用又有着密切的关系，因此，政府必须要重视医疗费用的管理，确保医院的合理用药、科学收费、将医疗价格合理化；同时，还要重视乡镇医疗机构的建设力度，确保医疗资源的分布合理，促进我国医疗改革的顺利进行，确保我国全民健康理念实施。

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