董冰  哈药集团营销有限公司招标管理部

摘要：药品集中招标采购系统的初衷是解决药品价格高，减轻病人医疗费用，减少药品购销中不健康的趋势，建立公平、透明的采购机制，在减少流通环节、提高采购环节透明度、规范医院药品采购渠道等方面起到了积极的作用。因此，在一定程度上降低了药品价格，自集中药物采购制度出现在我国已有十年以上，作为国家政策，已实施近10年，有许多争议和变化，本文试图客观地回顾医院集中药物采购政策的背景和演变。

关键词：药物；集中招标采购；发展趋势

一、政策背景

改革开放以来，我国医药工业保持较快增长，近年来年均增长率约为20%，实行了GMP和GSP认证制度，药品生产经营企业的技术能力和管理水平有了较大提高。然而，多年来，我国医药市场在生产、流通、销售、消费等方面都存在着一些顽疾，其中大多数是世界上罕见的问题。生产企业数量多、规模小、产能过剩，研发能力弱的企业多、规模小。据国家食品药品监督管理局统计，全国药品生产企业4684家，以中小企业为主。整体产能过剩。全行业设备利用率达到50%左右。生产同一品种的企业很多，生产一些仿制药的企业有几十家，甚至上百家。市场同质化竞争激烈，企业利润逐年下降。

二、传统采购形式的限制

（一）利益关系不均衡

在药品集中招标采购的过程中，很容易受到传统采购形式的限制，而利益关系不均衡则是主要的体现方面。一般而言，集中药品招标的主体都是一些医疗机构或者是从事医药生产的企业，而这种药品集中招标采购的活动则是属于一种商业活动，关系着主要参与者的利益。就连采购制度改革的首要任务都是要发挥出交易实体的利益，医疗机构也能进而从中获益。而合理化以及制度化的采购系统则能打造出贸易实体的双赢局面。但是，就目前而言，大部分药品招标采购都实行了中标人的临时零售价格，并进行伪装与定价，以此来降低交易价格，这就使得医疗机构丢失药品的价格也有所降低。而且医疗服务收费的水平没有进行同步提高，这就极大的降低了一些医疗结构参与的积极性，使得利益关系不均衡。

（二）流通药品缺乏信贷

流通的药品缺乏信贷也是一大问题，同样受到传统采购形式的限制。通常而言，我国集中药品招标采购都是利用规模来创造出价值，随着参与医疗机构数量的增多，其交易效率也就越高，随之成本也在逐渐的降低。但是，我国药品流通过程中经常会面临信用崩溃的问题。针对药品供应商而言，必须要面对某个区域所有的公共非营利性医疗机构，而为了集中进行招标与采购，这就没有依据信用条件来选择客户。现阶段，我国的很多医疗结构难以按照当初的合同来履行责任，并不能做到按时偿还，这就无疑会造成债务的积累。所以，即使政府要求有些医疗机构必须要参与药品采购活动，但是有些机构也不能按照规定期限进行货款的缴清，而对于中标人而言，并不能同时取得投标者的信用担保。如果一些医疗结构不退钱，缺乏信贷，中标者就会选择不供货，这就很有可能造成恶性的循环。

（三）监督方法存在严重缺陷

事实上，监督方法上也存在着较为严重的缺陷，众多周知，监督是药品集中采购中的基本要求，是关键性的工作内容，而要想取得较好的监督效果，就需要采用合理有效的监督方法。然而，由于传统采购形式的限制，监督方法存在着一定的不足之处，这就难以满足药品集中采购的要求。在实际监督工作中，主要由一些政府的主管部门负责，同时还负责采购的组织以及协调工作。不仅仅要保证招标与采购工作的标准化，同时还要禁止安排替代或者直接彩玉招标与采购的机构。而在监督的过程中，要履行公开、公平、公正以及诚信的基本原则，最终还要进行评价。但是，集中招标与采购的流程比较负责，有关药品监督部门还需要加以质量控制以及买卖合同的监督。这就涉及很多的交易信息，如果缺乏一些交易信息的掌握，难以进行有效的监督。目前来讲，原有的监督方法已经比较落后，经常会出现信息不对称的问题，这就极大的阻碍了监督工作的顺利开展。

三、药品集中采购管理模式的构建

在开发新的管理模型时，有必要认识到这种工作模式涉及的许多方面和环节。在建设阶段，应该认识到这项工作具有更大的复杂性和周期性。在新的管理模式的实际实施中，应该能够开展教育和宣传工作，建立相关制度，优化具体的药品采购程序，以及全面的药品质量监督。新的管理模式是在改革快速发展的背景下形成的。它能够适应新的医药改革对药品采购和使用的新要求，是新的医药改革进程成为不可或缺的组成部分。通过运用新的管理模式和科学规范的管理体系，可以有效地避免药品集中采购和使用过程中出现的不良现象。规范药品采购的具体操作流程，可很大程度上提高药品质量，保障用药安全，降低药品采购成本和患者用药成本，促进药品行业的发展，促进卫生事业的和谐健康发展。

（一）关于教育和宣传的力度

做好教育宣传工作，需要领导班子要带头研究药品集中采购管理改革的有关规定，抓住关键环节，把责任落实到位，然后规范药品集中采购的行为。认真组织药品集中采购职能部门，实行集中学习教育，实行岗位责任制按照有关制度、法规进行科学采购。要使相关职能部门在采购管理中充分发挥作用，除了规范采购行为，还要积极开展药品集中采购管理普及教育，向职工传达上级法规，明确管理规范和奖惩措施。提高全体员工的积极性。

（二）监督管理方面

对药品使用情况、采购情况进行分析，对药品集中采购中使用的数量进行实时监测分析，及时发现药品采购中的异常现象。根据法律法规，做好药品采购管理工作，离不开有效、多样的药品采购监督手段。因此，有必要全面完善药品集中采购监督机制，采取多种监管措施，对药品集中采购实施立体监管。为了加强对纪律检查和审计全过程的监督，还可以通过设立监督机构和公开监督电话，鼓励群众积极监督药品采购、使用和管理过程中存在的问题。同时，要接受舆论和媒体的监督，及时纠正和改革药品采购和使用中出现问题的环节，切实实施药品采购和使用管理。

（三）药品集中采购规则和条例

在药品采购和使用中，严格制定和实施医疗设备审批制度，健全药品采购计划制度，健全药品验收制度。实施仓库月度盘点制度。同时，采用双管理模式管理高价值内建耗材部分。加快完善药品采购和使用规章制度，促进药品集中采购的顺利发展。使病人的利益最大化。

（四）药品集中采购业务程序的各个方面

在药品集中采购管理中，要坚持分阶段审批采购计划，积极参与上级组织和区域联合采购的招标采购工作，依靠上级机构的力量实施采购计划，为了保证药品采购的质量，减少药品采购和使用过程中的不良现象，必须对药品采购业务流程进行规范，使其更加规范和透明，以保证药品采购的质量。

（五）非法采购行为的处罚

在药品采购和使用过程中，对初犯应当由纪律检查部门给予批评和教育。第二次犯错暂停专业职称晋升和培训，不能参加考核。还必须参加卫生行政部门组织的专门培训和教育。期满后，必须通过考试，方可复聘。严重情况交由监察机关处理。

四、发展趋势

（一）明确政策目标

国家卫生计生委在2015年所印发的《落实并完善药品集中采购工作的指导性意见的通知》，对药品集中采购的相关措施和政策等进行进一步的细化。为实际开展集中采购药品，提供更具指导性和操作性的参考，在未来药品集中招标采购的过程中，发展趋势也是比较明显的，对于政策目标而言，就要加以明确，因为这关系着政策的实施效果，同时对于最终的效益也会产生影响。因此，这就要求有关方面能够予以重视，深化药品集中招标采购的政策目标，从而起到指导以及规范的作用。具体而言，我国集中招标采购的目标应该是加强医疗机构采购管理体制的改革，进而保证医疗机构药品采购的专业化、社会化以及信息化，真正满足实际采购工作的要求，跟上时代的发展。而就其首要任务而言，则是加强采购管理，营造良好的交易环境，保证交易药品的质量，降低药品采购的成本，进而满足医疗机构临床用药的基本需求，这具有重要的意义。而如何进一步的明确目标以及落实有关政策就显得极为关键。在进行政策制定的过程中，就应该结合实际情况，加强采购活动经济效益目标的考量，以平衡市场主体与消费者间的利益，使得利益机制得以健全。同时，也不能夸大集中招标与采购的作用，因为这也不能解决所有问题。最后，还需要针对药品的流通秩序加以规范，避免药品高价现象的产生，注意力主要在集中招标以及药品的采购管理上，进而达到药品集中招标采购的要求。

（二）改变实现方式

药品集中招标采购方式也是需要加以改变的，在科技时代背景下，手动操作和投标机构提供的交易匹配系统不是实施该政策的有效方式。为了进一步推进工作的有效进行，就需要加强现代信息技术的应用。现代信息网络技术将从根本上改变药品集中招标采购的方式，消除药品集中招标采购的制度化障碍，同时能够将人与人的交易模式转变为人机对话。而电子商务的出现更是从根本上改变药品在中国的分销方式，形成药品生产企业和最终客户之间的直接交易，逐步将现有药品批发商纳入物流和分销服务提供商，减少药品流通的中间环节，降低了成本，提高了效率。在电子商务条件下，医疗机构可以集中精力购买数量最大、金额最大的“重点少数民族”品种。　充分发挥政府集中招标对药品采购的引导作用。进一步扩大药品集中招标的范围，鼓励用途广、疗效好、价格低的药品的生产，考虑采用政府补贴的形式调动药企的积极性，保证适宜药品的生产与供应。 另外，在招标和采购的过程中，还可以使用招标和查询方法在线购买。政府主管部门也可以实时监督医疗机构的药品采购，避免中标人员被取代，加强集中招标采购方式的合理化，实现集中招标采购政策的目标。

（三）建立信用体系

在药品集中招标采购的过程中，由于一些因素的影响，经常会出现信用担保方面的问题，甚至上升到诚信法律问题上。因此，在未来的发展阶段，必须要建立健全相关的信用体系，以解决我国药品集中采购制度的弊端，这是基本的要求。一旦信用体系较为缺乏，很有可能影响到药品集中招标采购工作的有效开展，失去了原有的活动意义。结合以往的情况而言，在药品流通的过程中，信用崩溃是经常发生的事情，主要表现为不履行合同、不遵守时间进行结算。针对这些问题，就需要加以解决，而建立健全信用体系就显得至关重要。首先，应该完善我国药品市场的信用体系，提高医疗从业人员的信用意识，并且能够维护集中投标与集中采购各个方面的权益。其次，还需要建立健全招标以及采购当事人的不良记录登记以及公布制度，使得信息能够透明化，同时方便进行后续的信用评估。最后，还需要根据我国的有关法律，对于一些商业欺诈以及不履约的行为进行严惩，使得当事人的诚信意识有所提高。另外，在完善信用体系的过程中，还需要加强银行代理结算制度的探索，积极的进行药品结算方式的改革，例如采用网上信用证等方法，这样使得供应商的资本周转率也能有所提高。

（四）转变监管方式

转变监管方式也是未来的发展趋势之一。通过积极的进行监管方式的创新与转变，能够更好的加强监督与管理，更好的面对市场的缺陷问题，起到规范的作用。就集中招标采购的收益者而言，最大的受益者不应该是市场主体中的各方，二是患者。一旦市场缺乏监管，对于患者方面会造成影响，而且也会影响到招标采购的健康发展。因此，这就需要加强药品集中招标采购的监督管理，明确相关的责任，尽力相关的监督管理机制，从而为监督管理工作的开展提供一定的参考依据，也能对于违法行为加以约束。另外，为了进一步提高监督管理视屏，改变监管方式也是必然的趋势。尤其在科技时代背景下，这显得极为关键，而信息网络技术的应用则是有效的手段，能够利用这些先进技术加强构建数据化的监管平台，同时还能节省监管的成本，进而确保药品招标采购的成功实施。

五、结束语

集中采购药品将是我国大部分地区医药购销行业未来的发展方向。所以，需要尽快加强互联网药品集中公共采购和交易监管平台建设，促进医疗卫生事业的发展，逐步实现普及基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，建立有中国特色的医疗卫生体系的必由之路。

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